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儿童选择性缄默

发布时间:2014-05-19浏览次数:

儿童选择性缄默是指以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话,是一种“以拒绝说话为巧妙应对外界环境的惯常反应”。

这类患儿主要有以下发现:在某些场合和人多的地方不爱讲话,特别是在不熟悉的环境中和陌生人面前几乎是不开口说话,仅有手势动作来交流,如摇手、点头等简单的反应。但他们并非生理性损伤或智力低下所致因为他们在家里和熟悉的人面前仍然说说笑笑,言语自如。再则是性格方面大多比较孤僻、敏感、害羞、胆怯、感情脆弱,爱哭闹、易动怒;不愿参加集体活动,即使参加也是被动的;由于在家中被溺爱、娇养,平时依赖性强,独立生活能力差,常用消极的攻击行为来控制他人。

《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。有此的儿童说话和理解语言能力完全正常,但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。他们其他行为和学习能力都正常,尽管他们会显得非常退缩,不愿意进行团体活动。譬如一个小孩在学校里完全沉默,在家中却自由说话,不过如有陌生人在场很可能又令小孩沉默。

一般选择性缄默症的主要是由某些刺激因素如受惊、恐惧、忧郁、压抑、孤独而造成精神紧张所引起的,究其发生原因,主要来自心理与家庭环境因素:许多心理专家发现选择性缄默儿童的母亲非常焦虑,在家庭处于支配地位,对孩子过度保护,孩子与其他人特别是与成年人建立关系的努力受到阻碍,以后则以选择性缄默作为处理人际关系的策略。许多儿童有早年情感创伤经历,如家庭矛盾冲突、教育简单粗暴、父母关系不和、父母离异等,有的孩子是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。

幼年时父母不和引起家庭的矛盾,家庭结构不稳定,母亲又因工作忙很少顾及孩子的心理状况,这使孩子长期处于缺乏安全感的焦虑状态。
学前班老师粗暴的教育方式和同伴的孤立,让孩子内心受到严重的感情创伤,长期处于惊吓、恐惧和压抑、孤独的环境中,从被剥夺说话的权利,发展的选择缄默以带来安全感;并对学校、老师、同学产生了应激性的排斥和阻抗。
孩子在发病初期未得到及时的关注和引导,到引起重视时,已延误近一年,错过了最好的治疗时间,增加了治疗的难度。故即使孩子有改变自己的愿望和条件,都会影响治疗的效果。


辅导方法:
家庭治疗:
儿童选择性缄默症孩子常常怀有紧张焦虑的情绪,像这样的情况,特别需要个体心理治疗和家庭治疗。
我们首先建议改善孩子的生活环境,为其营造一个温馨和睦的家庭,尽量让一家三口一起生活。尽量避免夫妻分居的家庭状况,减少粗暴呵斥,增加善意的鼓励。
①母亲应花更多的时间关爱和陪伴孩子,多与孩子进行交流、沟通,关心并鼓励孩子大胆表达,了解孩子的情感和需求。
②尽量避免夫妻间争吵继续给孩子带来不良的精神刺激,让孩子在快乐、和谐的家中感受到安全、美满。
③针对孩子保持缄默的地点——学校:由于母亲是她最亲近和信任的人,罗母尽量每天花一定的时间和女儿一起讨论当天的校园趣事和所学的知识,让她在轻松的氛围里,改善对学校环境的印象,减低阻抗。
④在母亲的陪伴和引导下,尽量多的和班里的同学接触、玩耍,邀请孩子的朋友、同学和老师来家中做客,同孩子一起做游戏,让孩子在熟悉的环境中,同他们进行交流。如孩子主动与别人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫孩子说话;不鼓励孩子使用其他的方式交流,但不能反对,以增加焦虑。这样,玩伴由熟悉到陌生,由少到多,最终,使孩子在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是陌生环境的思维。
学校和社会环境的参与和支持:
①让老师们多了解患儿及其治疗特点,努力合作,给孩子创造一个良好、放松的学习环境,多鼓励孩子讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄孩子。尽量减少批评和指责所带来的焦虑和紧张情绪。
②教师对其他孩子的引导和教育也至关重要,让每一个孩子都了解到患病儿童其实和大家没有区别,更是需要大家的更多关心和爱护。并可组成以老师和部分同学为主的“爱心行动”帮助小组,专门负责收集和关注患儿的进步及成长,增加自信心。
③多与孩子交流,但不强求言语应答,鼓励各种形式的回应。课堂上:最初鼓励孩子参与集体回答,回答人数逐渐减少(如后期可小组回答);鼓励孩子单独和老师交流(如主动与老师或同学们打招呼等)。
④尽量多的增加孩子与它人接触的机会。选举孩子当老师的“小助手”帮助老师抱本子,盖奖章,使之在老师的指导下完成一定的任务,并常常和老师呆在一起;鼓励孩子接触、交流,并设置条件。
⑤社会支持。让更多的家长了解和理解患儿情况,鼓励自己的孩子与其玩耍,并参与家庭治疗(如到家中做客)


启示与反思:
家长在治疗过程中的重要性
选择性缄默症孩子的治疗要得到家长的支持和配合。家长在知道自己的小孩情况时,一般都无法接受,会出现一些情况:一种是放弃孩子,将自己的情绪全发泄在孩子身上;一种是对孩子的极度溺爱;还有一部分家长不承认、不接受自己的孩子有这样的问题,采取回避的态度,不带孩子去治疗,害怕朋友同事知道自己孩子的“不一样”,甚至不带孩子出门。所以,在治疗过程中,家长给孩子创设一个安全的心理环境是至关重要的。因此,做好家长的思想工作,争取家长的最大配合,是保障孩子治疗效果的前提。
建立社会支持系统
在西方发达国家,儿童心理疾病的诊断与康复都已建立了全方位的社会支持系统,然儿我国目前对儿童心理疾病的关注度还远远不够。关于儿童心理疾病的治疗等需要建立法律的保障,我国的立法对这方面的针对性和实用性还不足。同时还需要政府资金的倾斜,因为很多心理疾病的治疗需要的资金投入并不是一笔小数目,很多家庭、学校、专门机构的支持,还需要社会心理支持系统。建立完善的社会心理支持系统不仅是必不可少的,也是社会文明进步的标志。
对选择性缄默症儿童治疗的建议
争取学校、家庭和社会环境的参与和支持和,给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医生治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。
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